鞘管留置扣眼形成术

2023-06-13 22:32:42

扣眼穿刺法对于自体动静脉内瘘而言是一种良好的穿刺方法，扣眼形成有好几种方法，最常用的就是用锐针反复穿8-12次形成皮下隧道。但是

扣眼穿刺法对于自体动静脉内瘘而言是一种良好的穿刺方法，扣眼形成有好几种方法，最常用的就是用锐针反复穿8-12次形成皮下隧道。

但是有的血管本身进行锐针穿刺就很困难，比如较深的静脉、靠近动脉的静脉等。

这就需要特殊的方法形成扣眼的皮下隧道。

最近一个病例就是一个左上肢肘部内瘘，流出道向上肢贵要静脉回流，动脉针穿刺没有困难，静脉针穿刺困难。

上臂贵要静脉内径可，深度也不深，但是比较靠近肱动脉，而且静脉容易滑动，当地医院穿刺未成功，皮下瘀斑较多。

针对这样的情况，能构建一个皮下隧道进行扣眼穿刺是比较合适的，否则就需要将这一内瘘改建成人工血管内瘘。

我们所采用的方法是鞘管留置法。基本理念就是经皮穿刺后留置一个介入用的鞘管，放置一段时间后鞘管周围组织反应，形成皮下隧道，然后移去鞘管，直接进行钝针穿刺。

下图就是上臂贵要静脉。

首先进行超声引导下穿刺。穿刺的角度根据血管深度，皮下针道不要太长，否则隧道太长超过钝针长度今后穿刺就无法进入血管。另外针道要直。

然后放入导丝，再置入一个6F的鞘管。

下图是鞘管的皮下部分。今后就是皮下隧道。

鞘管放置后需妥善固定。

上图中的鞘管尖端是向心方向，体外部分较长，我们将其对折后再固定，这样不影响关节活动。

放置7天后移除鞘管，压迫止血，第二天进行钝针穿刺。首次穿刺我们还是利用超声引导，可见钝针顺利沿着皮下隧道进入血管，透析顺利。